東京セミナー＆個別相談会「離婚と子どもの心」お申込み お名前※必須 例：山田花子 フリガナ※必須(全角カタカナ) 例：ヤマダハナコ 年齢(半角数字) 郵便番号※必須(半角数字) 例：1234567 住所 東京都市区町村※必須 ※東京都在住に限る 番地・屋号等※必須 ※建物名、部屋番号も必ずご記入下さい 電話番号※必須(電話番号) 例 09012345678日中連絡のとれる携帯（留守電可） メールアドレス※必須 ※半角英数字のみ 必ず連絡が取れるアドレスにしてください。 現在のご状況（必須）※必須 母子家庭の母（お子さんは20歳未満）母子家庭の母（お子さんは20歳以上）父子家庭の父離婚前お子さんと離れて暮らしている父または母その他 託児の利用※必須 有り無し お子さまの性別 男児女児 託児利用のお子さまのお名前（ふりがな） お子さまへの特別な配慮が必要ですか？ 必要不要※必要な場合はご連絡差し上げます。 託児利用のお子さまの年齢 ※例 〇歳〇ヵ月 申込内容※必須 1:おはなし（おはなしの後の座談会を含む）のみ2:おはなし+個別相談会3:個別相談会のみ申し込みは先着順ですが、個別相談の時間枠は後日連絡いたします。 個別相談の時間枠・第一希望 ①13：30～14：10②14：15～14：55③15：00～15：40④15：45～16：25 個別相談の時間枠・第二希望 ①13：30～14：10②14：15～14：55③15：00～15：40④15：45～16：25 相談したい内容 離婚親権養育費親子交流不履行強制執行その他 ※その他にチェックされた方は詳細をお書きください このセミナーをどのように知りましたか 支援員・行政窓口の紹介しごとセンターの紹介ハローワーク等の紹介母子会・知人の紹介当センターのパンフレット等はあとHP東京都ポータルサイト『シングルママ・シングルパパくらし応援ナビTokyo』その他 確認画面へ
