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一般財団法人

東京都ひとり親家庭福祉協議会

〒162-0823
東京都新宿区神楽河岸1番1号

セントラルプラザ5階
TEL.03-5261-1341
FAX.03-5261-1343

121344

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絆キャンプ　申込みフォーム

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※	【保護者】フリガナ	※例：ヤマダ　ハナコ
※	【保護者】性別	お母様お父様
※	【保護者】年齢
※	郵便番号	※1234567
※	市区町村	※都内在住に限る。例：新宿区
※	町名・丁目・番地・屋号等	※建物名、部屋番号も必ずご記入下さい。例：神楽河岸1-1
※	電話番号（日中連絡のつく電話番号）	ハイフンなし
※	メールアドレス	注) 半角英数字のみ必ず連絡がとれるメールアドレスをご入力ください。
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※	【お子様１】年齢	※参加日時点
※	【お子様１】学年	※参加日時点
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	【お子様２】年齢	※参加日時点
	【お子様２】学年	※参加日時点
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