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一般財団法人
東京都ひとり親家庭福祉協議会
〒162-0823
東京都新宿区神楽河岸1番1号
セントラルプラザ5階
TEL.03-5261-1341
FAX.03-5261-1343
121344
 

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絆キャンプ in 白樺高原 

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【保護者】お名前
 
※例:山田 花子
 
【保護者】フリガナ
 
※例:ヤマダ ハナコ
 
【保護者】性別
 
お母様  お父様  
 
【保護者】年齢
 
 
郵便番号
 
※1234567
 
市区町村
 
※都内在住に限る。例:新宿区
 
町名・丁目・番地・屋号等
 
※建物名、部屋番号も必ずご記入下さい。例:神楽河岸1-1
 
電話番号(日中連絡のつく電話番号)
 
ハイフンなし
 
メールアドレス
 
注) 半角英数字のみ
必ず連絡がとれるメールアドレスをご入力ください。
 
【お子様1】お名前
 
 
【お子様1】フリガナ
 
 
【お子様1】性別
 
女の子  男の子  
 
【お子様1】年齢
 
※参加日時点
 
【お子様1】学年
 
※参加日時点
 
【お子様2】お名前
 
 
【お子様2】フリガナ
 
 
【お子様2】性別
 
女の子  男の子  
 
【お子様2】年齢
 
※参加日時点
 
【お子様2】学年
 
※参加日時点
 
【お子様3】お名前
 
 
【お子様3】フリガナ
 
 
【お子様3】性別
 
女の子  男の子  
 
【お子様3】年齢
 
※参加日時点
 
【お子様3】学年
 
※参加日時点
 
通信欄 ※食物アレルギーのある方は必ずご記入ください。
 
 
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