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一般財団法人
東京都ひとり親家庭福祉協議会
〒162-0823
東京都新宿区神楽河岸1番1号
セントラルプラザ5階
TEL.03-5261-1341
FAX.03-5261-1343
098976
 
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紹介先シート

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フォーム
※ 紹介先　事業者名
 
 
※ 紹介先　住所
 
 
※ 紹介先　電話番号
 
※例：0312345678
 
※ 紹介先　ご担当者様
 
 
※ 紹介先ご担当者様は自動販売機による支援にご賛同いただいていますか？
 
はい  いいえ  
 
※ プロモーター登録者名
 
 
※ 住所
 
 
※ 電話番号
 
※例：0312345678
 
※ メールアドレス
 
注）半角英数字のみ
 
※ 希望連絡方法
 
電話  メール  
 
※ 紹介先との関係
 
 
従業員数
 
※わかる範囲でご回答お願いします。
 
既存自動販売機の台数とメーカー
 
※わかる範囲でご回答お願いします。（例）2台　コカ・コーラ/サントリー
 
自動販売機設置の際の要望
 
※わかる範囲でご回答お願いします。（例）メーカーを変えたい。
 
ご質問・連絡等ありましたらご記入ください。
 
 
 
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