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公益財団法人
東京都ひとり親家庭福祉協議会
〒162-0823
東京都新宿区神楽河岸1番1号
セントラルプラザ5階
TEL.03-5261-1341
FAX.03-5261-1343
134808
 

ほたるを観に行こう申込フォーム

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 ※例:山田 太郎
 
フリガナ
 
 ※例:ヤマダ タロウ
 
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男性  女性  
 
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 ※例:123-4567
 
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電話番号
 
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メールアドレス
 


注) 半角英数字のみ      随時受信確認できるアドレスでお願いします。
 
親御様もご参加されますか。
 
はい  いいえ   小1~小3のお子様は、親御様のご参加が必要です。それ以上のご年齢はお子さまのみの参加となりますが、配慮が必要なお子様が参加される場合は通信欄にご入力の上、親御様も一緒にお申し込みください。

 
参加されるお子様1 お名前
 
 
参加されるお子様1フリガナ
 
 
参加されるお子様1 性別
 
男の子  女の子  
 
参加されるお子様1 年齢
 
 
参加されるお子様1 学年
 
 
参加されるお子様2 お名前
 
 
参加されるお子様2 フリガナ
 
 
参加されるお子様2 性別
 
男の子  女の子  
 
参加されるお子様2 年齢
 
 
参加されるお子様2 学年
 
 
通信欄
 
※3人目のお子様の参加をご希望の場合は、こちらからお知らせください。(名前・フリガナ・性別・年齢・学年)
※食物アレルギーのある方は必ずご連絡ください。
 
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